垂体卒中

垂体卒中是一种急性临床综合征，由垂体的出血或梗死造成。尽管病因不同，临床表现主要包括头痛，视力受损，眼肌麻痹，精神状态改变。60-90%的垂体卒中继发于垂体腺瘤，极个别垂体卒中发生于正常垂体。

1. 垂体正常MRI表现

垂体前叶和后叶在MRI上是明显不同的，垂体前叶在T1W1和T2W1上是等信号的，垂体后部在T1W1上表现为高信号，在T2W1上表现低信号。在动态增强时，可以观察到增强剂从垂体柄流入腺体，然后逐渐渗入到腺体周边。

2 年龄相关的垂体改变

垂体体积的大小与激素水平相关，不同年龄阶段的垂体大小不同。一般来说，年轻人比老年人有更大的垂体，腺体分泌旺盛的人（如青少年/孕妇）的垂体最大，丰满的腺体甚至可以充满整个垂体窝，可看到垂体上缘膨隆。而老年人则有一个很大的空的垂体窝，垂体扁平紧缩，位于蝶鞍底部。

正常范围的垂体高度最大值如下：

• 儿童（<12岁）：6mm(垂体上缘平坦，稍微外凸)

• 青少年：10mm(垂体上缘外凸；女性更明显)

• 中年

>>男性：8mm

>>女性：9mm

>>孕妇：12mm

>>老年人（>50岁）体积逐渐缩小

正常垂体及周围解剖结构：

A.正中矢状位MRI T1W1

Corpus callosum-胼胝体；Gyrus rectus-直回；sphenoid sinus-蝶窦；Clivus-斜坡；Medulla-延髓；Pons-脑桥；Midbrain-中脑；Thalamus-丘脑；P-垂体前叶；*-垂体后叶。

B.冠状位MRI T1W1

绿圈-视交叉；红圈-垂体柄+垂体；黄圈-双侧海绵窦；橘红色圈-双侧颈内动脉；sphenoidsinus-蝶窦。

C. 正中矢状位MRIT1WI，MRI T1WI C+

3 垂体卒中流行病学

垂体卒中流行病学特点和垂体腺瘤一致，此外诱发因素包括：

• 经药物治疗的泌乳素瘤（尤其是溴隐亭）；

• 之前接受过垂体瘤放疗；

• 怀孕（席汉氏综合症）；

• 脑血管造影；

• 外伤和手术；

• 抗凝药物；

• 颅内压改变。

4 垂体卒中临床表现

垂体体积突然增大，可能压迫到蝶鞍周围组织，导致一系列症状，包括：

• 突然头痛；

• 视交叉受损导致的视觉分辨能力下降；

• 动眼神经麻痹。

此外，患者可能还会表现出意识水平下降，垂体机能减退，肾上腺皮质危象和蛛网膜下腔刺激症状（可继发于出血）。

5 影像学表现

1. CT

常规CT诊断敏感性差，除非有大面积颅内出血，垂体肿物比较明显，可表现为高密度。

2. MRI

MRI 通常可以用以诊断，一般可以看到垂体体积增大，可出现出血、坏死，合并腺瘤时，可见到腺瘤征象。

• T1W1：由于出血多表现为高信号；

• T2W2：表现多种多样；

• T1 C+(Gd)：增强表现有多种多样，可能由于本身T1的高信号而无法分辨；

• DWI：可能在梗死的实性肿物中表现出扩散受限。

A. 矢状位T1WI

可见垂体增大，在T1W1表现为高信号，符合出血表现。

B. 冠状位T1WI

可见鞍区占位，向上压迫视交叉，向两侧压迫海绵窦和颈内动脉，占位右下部分在T1W1上有一圆形高信号，提示瘤内出血。

C. 轴位T2WI

垂体信号不均，呈混杂信号，可见明显低及高信号区，符合出血及坏死囊变表现。

D. 增强冠状位T1WI

可见鞍区占位，T1 C+信号混杂，增强不均匀，符合出血坏死表现。

6 治疗和预后

治疗可以是保守治疗或手术治疗。如果没有神经系统体征或视力视野问题，或有轻微的体征但无明显进展，可以选择保守治疗。但对有手术的适应症的患者，及时经蝶窦脑垂体手术介入治疗，解除压迫，预后会好。

7 鉴别诊断

主要集中在垂体区肿物的鉴别，但因为垂体卒中的病人有出急性或亚急性的出血产物，鉴别诊断就缩小为限制在垂体区有高T1信号的肿物鉴别。

（1）坏死性/出血性垂体腺瘤

• 临床和影像表现一样，但病人发病不是很急；

• 垂体卒中是否用于亚急性的临床表现还尚有争议；

（2）颅咽管瘤（成釉质型）

• 90%表现出钙化，中心通常位于鞍上；

• 常发生于儿童；

• 通常不是急性起病。

下图：（增强矢状位T1WI）鞍上囊实性占位，下方可见正常强化垂体，占位囊壁强化，囊内可见强化的壁结节。

（3）Rathke裂囊肿

• 通常没有临床症状；

• 不表现为实性肿物；

• 球形。

下图：（矢状位MRI T2WI）鞍区及鞍上囊性占位。

（4）皮样囊肿/畸胎瘤

• 通常会有脂肪组织；

• 除非破裂有急性表现，通常是隐匿起病；

• 如果破裂，在蛛网膜下腔常可见到脂肪密度样组织。

下图：（冠状位MRI T1WI）鞍上可见混杂信号占位，其中可见T1WI上明显高信号，同时右侧外侧裂可见数个结节状明显高信号，符合鞍区畸胎瘤破裂表现。

[参考文献]

1.Yousem DM, Grossman RI. Neuroradiology, The Requisites. Mosby.(2010) ISBN:0323045219.

2.Loftus CM. Neurosurgicalemergencies. Thieme Publishing Group. (2008) ISBN:3131350520.

作者：likely08

审阅：北京协和医院放射影像科 有慧副主任医师

编辑：一枝黄花