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双联抗血小板聚集治疗在老年人缺血性卒中预防中的疗效和安全性

作者:zyx浏览数:32 

双联抗血小板聚集治疗(DAPT)对于老年患者缺血性卒中(IS)或短暂性脑缺血发作(TIA)后的二级预防的疗效和安全性尚不清楚。来自北京协和医院神经科的彭斌教授团队,对老年IS或TIA患者中采用双联和单一抗血小板聚集治疗进行系统评价和荟萃分析。文章近日发表在European Journal of Neurology上。


在7项多中心随机对照试验中,共包括24873例65岁或以上的IS或TIA患者,与阿司匹林单药治疗相比,DAPT的卒中再发风险显著降低(RR=0.79;95%CI 0.69-0.91;p=0.001)。与氯吡格雷单药治疗相比,DAPT未见卒中再发风险显着降低(RR=1.01;95%CI 0.93-1.10;p=0.800)。此外,两项研究结果显示,DAPT使得老年患者主要出血事件和颅内出血的风险明显增加(分别为RR=2.18,95%CI 1.02-4.69;RR=2.13,95%CI 1.18-3.86)。


先前研究认为,在症状出现后3天内开始DAPT可明显降低卒中复发的风险。本次荟萃分析提示,尽早开始DAPT并不能显著降低老年人卒中复发的风险,可能由于仅纳入两项试验,或影响到相关结果的稳定性。


在老年人中,长期DAPT和一次小卒中事件后早期给予短期DAPT对于IS复发的预防没有显著差别。先前研究提示,长期的MAPT较长期DAPT对于IS和TIA的二级预防而言是更好的选择。


基于上述结果,作者得出结论,对于老年IS或TIA患者的卒中预防,DAPT疗效优于阿司匹林单药治疗,但似乎与氯吡格雷单药治疗相当于,并伴有出血风险的增加。在选择抗血小板聚集治疗策略时,平衡DAPT的获益和风险非常重要。


表  纳入试验的相关资料

OTT:发病至治疗时间;ESPS2:Second European Stroke Prevention Study;MATCH:Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High-Risk Patients with Recent Transient Ischaemic Attack or Ischaemic Stroke;ESPRIT:European/Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischaemia TrialPRoFESS:Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes;SPS3:皮质下小卒中的二级预防;CHANCE:Clopidogrel in High-risk patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events;COMPRESS, Combination of Clopidogrel and Aspirin for Prevention of Recurrence in Acute Atherothrombotic Stroke Study;OXVASC:Oxford Vascular Study;TIA:短暂性脑缺血发作;IS:缺血性中风;DP:双嘧达莫;ASA:阿司匹林;LAA:大动脉粥样硬化;NA:无数据/不可用


[参考文献]

Ding L, Peng B.Efficacy and Safety of Dual Antiplatelet Therapy in the Elderly for Stroke Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis.Eur J Neurol. 2018 Jun 1. [Epub ahead of print]


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