双联抗血小板聚集治疗在老年人缺血性卒中预防中的疗效和安全性

双联抗血小板聚集治疗（DAPT）对于老年患者缺血性卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）后的二级预防的疗效和安全性尚不清楚。来自北京协和医院神经科的彭斌教授团队，对老年IS或TIA患者中采用双联和单一抗血小板聚集治疗进行系统评价和荟萃分析。文章近日发表在European Journal of Neurology上。

在7项多中心随机对照试验中，共包括24873例65岁或以上的IS或TIA患者，与阿司匹林单药治疗相比，DAPT的卒中再发风险显著降低（RR=0.79；95％CI 0.69-0.91；p=0.001）。与氯吡格雷单药治疗相比，DAPT未见卒中再发风险显着降低（RR=1.01；95％CI 0.93-1.10；p=0.800）。此外，两项研究结果显示，DAPT使得老年患者主要出血事件和颅内出血的风险明显增加（分别为RR=2.18，95％CI 1.02-4.69；RR=2.13，95％CI 1.18-3.86）。

先前研究认为，在症状出现后3天内开始DAPT可明显降低卒中复发的风险。本次荟萃分析提示，尽早开始DAPT并不能显著降低老年人卒中复发的风险，可能由于仅纳入两项试验，或影响到相关结果的稳定性。

在老年人中，长期DAPT和一次小卒中事件后早期给予短期DAPT对于IS复发的预防没有显著差别。先前研究提示，长期的MAPT较长期DAPT对于IS和TIA的二级预防而言是更好的选择。

基于上述结果，作者得出结论，对于老年IS或TIA患者的卒中预防，DAPT疗效优于阿司匹林单药治疗，但似乎与氯吡格雷单药治疗相当于，并伴有出血风险的增加。在选择抗血小板聚集治疗策略时，平衡DAPT的获益和风险非常重要。