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多发脊髓病变

作者：zyx浏览数:59次 
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46岁巴西女性，进行性头痛2周。入院查体，患者颈项强直，定向力障碍。头颅MRI无殊。脑脊液化验白细胞133/μL，38%为嗜酸性粒细胞。


脊髓MRI见颈椎部蛛网膜下腔处有一囊性病灶，腰椎部蛛网膜下腔多发囊性病灶。增强病灶呈环形强化。

（A：T1增强；B-C：T2WI；D：T1增强）


诊治经过

后查血清抗囊虫抗体106（ELISA，标准值≤0）。予驱虫及抗炎，阿苯达唑（2×400mg/天）和激素（强的松60mg/天）治疗4周。治疗期间，患者症状明显改善。但在第6个月随访检查时患者诉持续性颈背部头痛。MRI提示患者病变仅部分消失，颈部囊性病灶有轻度增大。


囊虫药物治疗后囊性病灶完全去除仅见于40%先前未接受过治疗的患者，尚无治疗蛛网膜下腔囊虫病的对照试验。然而，一项对位于大脑侧裂的含巨大囊的囊虫病药物治疗研究表明，其对二次疗程的驱虫治疗反应较好。因此，我们建议患者再次接受治疗，未来的随访检查可以提示重复驱虫治疗是否有效。


最终诊断

孤立脊髓神经囊虫病


讨论

尽管神经囊虫病是常见的中枢神经系统寄生虫感染，但累及脊髓的只有0.25-5.8%，单纯的脊髓神经囊虫病而无脑部囊性病灶的更为罕见。


先前的文献报道指出，脊髓受累最常见于基底蛛网膜下腔神经囊虫病，故认为，脊髓感染可能由基底池感染而来，可以推测，小幼虫是通过重力进入蛛网膜下腔并在基底池定植，其后可进一步下降至脊髓（包括腰骶部）蛛网膜下腔直到它们找到合适的空间生长发育。这也可解释颈部和腰骶部感染这两种不同模式。颈部累及常可见单室的囊性结构，是因位于基底蛛网膜下池囊变直接蔓延所致。相反的，腰骶部受累影像可见包括多腔和曲折的囊性病变在内的多样变化。这种颈部和腰骶部的病灶分布模式在我们这例患者中也可观察到。这例罕见的孤立脊髓神经囊虫病推测可能是幼虫从基底蛛网膜下池完全迁移至脊髓蛛网膜下腔而来。


总之，对于所有神经囊虫病患者而言，即使头颅MRI正常仍不能完全除外本病。


[参考文献]

Hackius M, Pangalu A, Semmler A. Isolated spinal neurocysticercosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Feb;86(2):234-5.


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