婴儿热水性癫痫是一种反射性癫痫，被归类为诱发性癫痫。当将婴儿置于温度高于37.5℃的水中时会出现癫痫发作。现已有数例病例报道，患儿在温水中洗澡诱发了癫痫发作，描述为热水性癫痫。
病例报道
7个月大的婴儿，在洗澡时出现两次无应答后被送入医院。他的母亲注意到在将患儿的下半身浸入水中之后，突然变得活动减少，意识模糊，目光呆滞，且有面部紫绀持续大约1分钟。在发作结束时，患儿入睡了大约半个小时。 醒后患儿恢复正常。
其为家里唯一的孩子，母亲怀孕和分娩无殊，发育正常。无癫痫和热性惊厥家族史。患儿神经系统查体，精神状态，实验室和神经影像学检查等正常。心电图为正常QT间期的窦性心律。 患儿清醒时的发作间期脑电图提示正常背景活动，没有痫样放电。睡眠脑电图亦无殊。模仿家中沐浴条件诱发了一次癫痫发作。母亲将水温调整到40°C，患儿入水14秒后，感觉其变得无力（视频1）。患儿变得一动不动，瞪大了眼睛，表现为意识模糊和发绀，出现一种角弓反张姿势 。从盆中取出时患儿肌张力低下，随后表现为肌张力增高的上臂姿势。在发作的最后几秒钟，可观察到口部自动症。表现为用左手擦拭发作后的鼻子。患儿大约在10秒后睁开了眼睛，意识恢复正常。
我们试图通过将婴儿置于热水浴中诱发发作来同步进行脑电图视频监测。记录时由脑电图技师将婴儿把持住，在水中10s后患儿出现发软。可见复杂部分性发作，持续了大约半分钟。该发作比之前的发作要不明显 （视频2）。 最初的表现是无活动，意识模糊和肌张力低下，额中央区可见2-3Hz的高电压波形。慢节律迅速蔓延到双侧颞区，并且进一步弥漫播散，与临床有相关性，如口部和左手自动症。患儿癫痫发作可自发终止。
患儿被诊断为热水性癫痫。我们建议患儿洗澡时水温控制在35-37°C。随访1年患儿未再出现癫痫发作，精神运动发育正常。
（视频2：视频脑电图监测）
本例7个月大婴儿，根据病史，目击事件和脑电图发现，诊断为热水性癫痫。
婴儿热水性癫痫主要见于男性。最常见的癫痫发作类型是复杂部分性发作。癫痫发作可表现为神情茫然，活动停滞或复杂的自动症。其他症状包括无应答，肌张力减退或肌张力增高，以及发绀。在洗澡过程中，任一时间都可能出现癫痫发作，通常持续30秒至3分钟。本例患儿的临床症状学为复杂部分性发作。口部和左手自动症伴脑电图表现提示颞叶受累参与了癫痫发生过程。在视频1上注意到患儿用左手擦拭发作后的鼻子，表明癫痫发作起源于左侧半球。
热水性癫痫患者很少能获得发作期脑电图。在已发表的病例中，典型的放电是在所有电极上快速泛化的局部或单侧高电压δ活动。本例患儿的发作期脑电图显示，起初为额中央区双侧慢活动，表现为 δ节律 ，随后出现慢波的扩散和泛化。头颅磁共振正常排除了患儿可能潜在的结构异常。
热水性癫痫可以模拟一系列婴儿洗澡时诱发的发作性事件，包括如下：儿童交替性偏瘫，过度惊吓，阵发性极端疼痛症，水源性荨麻疹和婴儿晕厥。本例患者的发作期视频脑电图排除了其他非痫性发作性疾病的可能性。热水性癫痫 常常与沐浴性癫痫相混淆，后者在全球各地儿童中均有报道，表现为局灶性癫痫发作，通常 在家中“正常”温度（36-38°C） 水中洗澡时出现。对于那些婴儿来说，将水温降低到33°C可能是一种有效的治疗方法。我们本次报道的这例热水性癫痫患儿，在下半身浸入40°C水中才诱发癫痫发作。该例患儿的热水性癫痫与西方国家其他已发表的病例不同，在1年的随访过程中，通过将水温降低至37°C成功实现了癫痫的控制。婴儿的热水性癫痫通常为自限性，往往在3岁后自发停止，且精神运动发育正常。
[参考文献]
1. Redzek Mudrinic T, Kavecan I, Starcevic IP, Stojadinovic A.A case of infant hot water epilepsy : A clinical commentary with video sequences. Seizure. 2015 Sep;31:5-6.
2. Okudan ZV, Özkara Ç. Reflex epilepsy : triggers and management strategies. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018 Jan 18;14:327-337.
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